中老年人膝关节疼痛、变形、功能障碍,极大影响了生活质量,往往经过药物及理疗等各种非手术治疗效果不佳,甚至越来越重,就会选择终极治疗方法——膝关节置换术。目前,膝关节置换术并不是千篇一律,而是根据病情不同,选择不同的术式和不同的假体,例如骨性关节炎、类风湿性关节炎等疾病原因不同、畸形的严重程度和韧带的松紧程度不同将会选择不同的假体,只有选择合适的假体,术后才能达到最佳效果。有的适于常规表面置换假体,有的适于用半限制性假体,还有的需要用完全限制性假体,这就对术者技术有着很高的要求。
本篇就膝关节表面置换的两种假体做粗略介绍,首先要做几个名词解释:
·名词解释
PCL:后交叉韧带
PS假体:后交叉韧带替代型膝关节假体
CR假体:后交叉韧带保留型膝关节假体
·了解PCL
膝关节交叉韧带又称十字韧带,位于股骨内外髁之间,前后两条,互相交叉。前交叉韧带起于股骨髁间窝外后部,向前、内、下止于胫骨棘前侧。后交叉韧带起于股骨髁间窝内前部,向后、外、下止于胫骨棘后侧。
·PCL具有如下功能
限制胫骨相对于股骨后移,维持屈膝间隙:
PCL保留,伸直间隙大,屈曲间隙小,相差约2mm;
PCL切除,伸直间隙小,屈曲间隙大,相差约1.7mm。
对内外移位、内外翻角及轴向旋转起稳定作用,绝大数病例在不切除PCL的情况下都能达到韧带的平衡(除内翻或外翻>20°);
具有本体感觉,PCL切除后,本体感觉变差,在上下楼梯时更加明显;在步态上不具优势,不对称的应力作用在聚乙烯衬垫,使其易于磨损。
·假体优势分析
·PS假体(不保留后交叉韧带,股骨髁间截骨,固定平台):股骨骨质损失多,损伤大,本体感觉不好。
·CR膝关节假体优势(保留后检查,保留股骨髁间骨质,旋转活动平台):减少髁间窝自体骨损失,保留了更多的骨质骨量;保留后交叉韧带的本体感受器;CR假体要求等量截骨,恢复正常关节线位置和股骨后髁偏心距,更接近于术前的自然状态;保留了后交叉韧带的应力传导功能,可以避免向假体固定界面传递不良剪切应力的风险;避免了PS型关节假体凸轮结构处聚乙烯磨损或立柱断裂等带来的失败风险。
骨外二科主任陈俊华提示要做膝关节置换的患者,关节的使用寿命与多种因素有关,如患病程度不同、选择什么样的假体、身体状况、使用的强度等等密切相关,同时手术技术是最主要的因素之一。一个关节植入身体以后,使用3年、5年不是目的,而是应该15年、20年甚至更长久。骨外二科根据患者病情不同继开展了PS假体表面置换术之后,又开展了CR假体膝关节表面置换术,此技术的成功开展标志着我院骨科技术水平已跻身省内先进行列。