巧施“滤网”捕血栓。近日，我院普胸外科二病区成功完成县域首例DSA下经皮下腔静脉滤器置入术+下肢静脉血栓抽吸术，精准拆除患者下肢静脉血管中的“炸弹”。此次手术的顺利实施，开启了国内前沿的下肢深静脉血栓“一站式”治疗方案，为县域及周边地区深静脉血栓患者带来了福音，更标志着我院普胸外科二病区外周血管介入治疗技术实现了新的重大突破。

据普胸外科二病区主任王文海介绍，血栓被称为“血管内的幽灵”，它像塞子一样堵塞血管通道，导致相关脏器没有血液供应。若血栓脱落后随血流进入肺动脉，极易引发肺栓塞，致死率极高。

传统手术取栓创伤大、失血多、费用高，而下腔静脉滤器置入联合深静脉血栓抽吸术可快速清除血栓、效果立竿见影、缩短住院时间、减轻经济负担，是预防肺栓塞及清除血栓的重要治疗手段。

邹女士，67岁，左下肢疼痛肿胀半月余，因疼痛难忍入住我院普胸外科二病区进行系统治疗。入院后查体，左下肢肿胀、局部红肿、皮温增高、按压凹陷，足背动脉搏动薄弱、左下肢周径均较右下肢长，Homans征、Neuhof征阳性，同时彩超显示左侧髂外及下肢深浅静脉血栓形成。

王主任根据检查结果明确诊断患者为左下肢深浅静脉血栓形成伴静脉炎（急性期）。若血栓脱落，极易引发肺栓塞从而瞬间致命。普胸外科二病区团队立即为邹女士积极抗凝治疗，同时王主任组织科内医师认真研讨病情并制定手术方案，决定为患者行DSA引导下行经皮下腔静脉造影+滤器置入术+左下肢深静脉造影+机械抽栓术进行治疗。

 

 经过周密的术前准备，手术如期进行。术中，王文海主任带领团队精准穿刺股静脉，通过DSA（数字减影血管造影）实时引导，避开肾静脉开口等重要结构分毫不差的将滤器置入下腔静脉关键位置，筑起了防止血栓脱落的第一道防线。随后，下腔静脉造影显示左侧髂总至股浅静脉多发大量充盈缺损，王主任在毫米级的血管内精准操控12F外周血栓导管并反复机械抽吸，顺利抽出大量暗红色及灰白色静脉血栓。

同时，针对造影下左髂总静脉大于70%的明显狭窄病变，团队小心仔细地置入自膨式髂静脉支架并释放，重建血流通道。造影证实支架定位精准、血液流通顺畅，狭窄成功解除。术后，邹女士左下肢疼痛立即缓解，肿胀明显消退。一周后，双侧下肢周径完全对称，Homans、Neuhof征均转为阴性。邹女士及家属紧紧握着医护们的手激动地说：“没想到在家门口不用开刀就治好了我的病，还帮我省下近5万块钱的治疗费，太感谢你们了！”

下肢深静脉血栓，普通人群发病率相对较低，长期卧床、恶性肿瘤患者、有血栓家族史等人群的发病率较高。其形成的原因主要有以下三个方面，即静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态，这被称为Virchow三联征。

下肢深静脉血栓形成的临床表现，因血栓部位、形成时间等因素有所不同，主要包括以下方面：患肢肿胀、疼痛、压痛、浅静脉扩张。若血栓脱落，随血流进入肺动脉，可能引发肺栓塞，这是一种严重的并发症，可出现胸痛、呼吸困难、咯血等症状，甚至危及生命。鉴于下肢深静脉血栓形成的复杂性和严重性，若出现上述症状，应及时就医。

下肢深静脉血栓的治疗方法主要有以下几种：

 一般治疗：卧床休息、穿医用弹力袜。

药物治疗：抗凝治疗、溶栓治疗。

手术治疗：

- 取栓术：适用于下肢深静脉血栓形成早期、血栓较新鲜且局限的患者，通过手术直接取出静脉内的血栓，迅速恢复静脉血流。

- 腔静脉滤器置入术：主要用于预防肺栓塞，对于存在抗凝禁忌或虽经充分抗凝治疗仍有肺栓塞风险的患者，可考虑在腔静脉内植入滤器，拦截脱落的血栓，防止其进入肺动脉。

治疗方案需根据患者具体情况，如血栓部位、范围、发病时间、有无并发症以及患者身体状况等综合制定。

什么是下腔静脉滤器植入术？

下腔静脉滤器植入术是在DSA引导下经颈静脉/股静脉将下腔静脉滤器（IVCF）放置下腔静脉内，弹开、释放滤器防止肺栓塞的治疗方法。特别是下肢深静脉血栓形成早期预防肺动脉栓塞的效果优于单纯抗凝。

下腔静脉滤器植入术适应症

1.有肺栓塞的症状，如突然出现呼吸困难、胸痛、剧烈咳嗽症状患者。

2.下腔静脉及（下肢）髂、股、腘静脉急性血栓患者。

3.生活自理能力重度依赖，需要长期卧床患者。

4.高凝血状态且抗凝禁忌患者，如老年患者、妊娠患者。

下腔静脉滤器植入术——手术优势

微创——局部麻醉，仅3mm穿刺口；

快速——既能快速截获栓子，又能保持下腔静脉的通畅不影响静脉回流；

痛苦少——术后即可正常饮食，24h后下床活动，患者无痛苦；

 

减少并发症——为长期卧床患者可能发生肺栓塞带来新的解决方案。
    普胸外科二病区是集普外科、胸外科、肛肠科、外周介入于一体的综合性科室，开放病床38张。

科室主要开展业务：

胃肠疾病

以腹腔镜微创技术的临床应用为专业发展特色，开展腹腔镜下结直肠癌根治术、胃癌根治术、胃肠道肿瘤的扩大及联合脏器切除手术、阑尾切除术以及腹腔镜疝修补术等微创技术。

肝胆外科疾病

以肝胆疾病的微创治疗为专业特色，目前主要开展肝胆系统的良恶性肿瘤的外科诊治，以及肝内外胆结石的外科治疗。其中腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜与胆道镜联合的胆道探查术、腹腔镜肝癌切除、肝血管瘤切除、肝门胆管癌切除术、及腹腔镜胰十二指肠切除术等大中型手术得到了患者的一致好评。

甲状腺、乳腺、疝外科

先后开展了甲状腺、乳腺良恶性肿瘤外科治疗，如甲状腺部分切除、全切除、甲状腺癌功能性颈淋巴结清扫术、甲状腺微创手术、乳腺部分切除、乳癌改良根治术、保乳乳癌根治术、乳腺良性肿瘤旋切术等。

肛肠科疾病

以痔、瘘、肛周脓肿、藏毛窦、肛裂、肛管肿瘤为主的肛周疾病的外科治疗。

胸外科

主要开展了胸腔镜肺大疱切除胸膜粘连术、胸腔镜纵膈肿瘤切除术、胸腔镜肺切除术、肺癌根治术、食道癌根治术以及严重的胸外伤等手术。

外周介入

DSA下行经皮肝穿胆道引流及支架植入术、肝脏肿瘤介入治疗、消化道肿瘤支架置入术、肠梗阻导管、肠内营养管置入术、超声引导下行肝脏肿瘤微波消融术、甲状腺结节微波消融术等微创技术。