与时间赛跑 为生命护航
来源：建平县医院 作者：管理员 日期：2022-08-23
日前，建平县医院重症医学科(ICU)再次应用连续性肾脏替代治疗（CRRT）成功救治了多例急性重症患者。自2017年以来，重症医学科应用此技术成功救治了众多的急危重症患者，得到了患者及家属的高度赞誉!
病例一：年过七旬的张大爷，因急性左心衰伴呼吸衰竭、多器官功能衰竭、重度乳酸酸中毒等症状，紧急转入重症医学科系统治疗。由于张大爷年龄大，同时伴有高血压、冠心病、陈旧性心肌梗死、糖尿病肾病等既往病史，病情持续加重。吸氧、心电监护、气管插管、呼吸机辅助通气、建立双静脉通路……及时纠正酸碱失衡、水电解质紊乱，娴熟精准的技术操作、严谨密切的医患配合，为张大爷赢得了最佳抢救时机。重症医学科主任刘英杰根据丰富的临床经验，果断予张大爷应用连续性肾脏替代治疗（CRRT），持续进行体外血液净化，连续、缓慢清除水分和溶质等各种有害物质及代谢产物，保护脏器。经过重症医学科医护团队的精心治疗和悉心守护，两次连续性肾脏替代治疗后，张大爷恢复自主意识，各项指标得到明显改善。
入住重症医学科第7天，脱离呼吸机、拔出气管插管，转入普通病房继续治疗。转科之际，张大爷的儿女为重症医学科医护人员送来了“医术精湛传四方、医德高尚暖人心”的锦旗表达心中的感激之情！
病例二：71岁王大爷，因“接触有机磷农药约2小时”急诊入住重症医学科治疗，初步诊断为农药（敌敌畏）中毒。责任医生在完善相关辅助检查的同时，积极给予解毒、排毒、保肝、保护胃黏膜、维持电解质酸碱平衡、补液等对症治疗。由于王大爷农药中毒较重，继而出现呼吸衰竭，重症医学科会诊讨论，予王大爷在积极对症治疗的同时，应用连续性肾脏替代治疗。在医护人员的精心治疗下，经过72小时与死神的奋力搏斗，王大爷终于脱离危险，各项生命指征得到明显改善。每次查房，王大爷都拉着刘英杰主任的手久久不愿松开，眼睛泛着感激的泪花。
目前王大爷已转入普通病房进行恢复治疗，不日将康复出院。
病例三:35岁黄某，因慢性肾脏病5期、脑功能障碍、肾功能异常、胸闷气喘等症状入院，病情危重，随时有生命危险。由于黄某基础疾病多，已出现心力衰竭、严重肺部感染伴呼吸衰竭等多器官功能衰竭,给治疗增加了极大难度。
面对黄某的危重病情，重症医学科主任刘英杰高度重视，紧急为其制定治疗方案，气管插管机械辅助通气，保证患者生命体征的同时配合实施连续性肾脏替代治疗，治疗过程中刘英杰主任及责任医生护士连续22个小时守在患者身边。经过大家坚持不懈的努力，在多次血滤和呼吸支持等综合治疗后，黄某的各项症状明显改善，并得到有效控制，平安渡过了危险期，停用呼吸机并拔除气管插管，生命体征平稳。目前，黄某已出院疗养。
刘英杰主任介绍，CRRT不是真的肾，而是一种代替肾的仪器，俗称“血滤机”，从名字上看就是过滤血液的机器，连续性肾脏代替治疗（CRRT）目前在重症医学科应用越来越广泛,是抢救危重症患者常用的高效治疗手段，极大提高了急危重症患者的存活率。连续性肾脏替代治疗（CRRT）连续性肾脏替代治疗（CRRT）又称连续性血液净化技术或床旁血滤。目的是血液净化，把患者血液引出体外，经血滤机过滤后，再将血液返回体内。它可缓慢、持续、等渗地清除水分及有害物质，临床耐受性好，血压影响小，对重要脏器功能起支持、保护作用。不仅适用于血压不稳定且不宜行普通透析的病人，还适用于重症急性肾损伤、慢性肾衰竭、急性重症胰腺炎、急性呼吸窘迫综合征、挤压综合征、多脏器功能衰竭、急慢性心力衰竭、肝性脑病、热射病、药物或毒物中毒、严重液体潴留、严重电解质和酸碱代谢紊乱等危急重症人群，被誉为是除药物、手术之外的第三种治疗手段，在临床上具有很高的应用价值。
连续性肾脏替代治疗（CRRT）的优点
1.稳定的血流动力学特点；
2.持续、稳定地控制氮质血症及电解质和水盐代谢；
3.不断清除循环中的毒素和中分子物质；
4.按需提供营养及药物治疗等。
连续性肾脏替代治疗（CRRT）的方式及原理
1．连续性超滤（SCUF），是以对流的方式对水进行清除，目前临床上主要用于水肿、难治性心衰等治疗。
2．连续性静脉——静脉血液滤过（CVVH），是以对流的方式清除中小分子溶质，是目前常用的治疗模式。
3．连续性静脉——静脉血液透析（CVVHD），是以弥散的方式清除溶质。
4．连续性静脉——静脉血液透析滤过（CVVHDF），是以弥散＋对流的方式清除溶质。
5．血液灌流（HP），是利用灌流器中活性炭、树脂等高效吸附的作用迅速清除血液中的毒物和药物。
