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县医院骨外二科应用冲击波治疗骨肌疾病——之股骨头坏死
来源：建平县医院 作者：管理员 日期：2023-02-24
建平县医院骨外二科应用瑞士EMS冲击波，已经为众多早期股骨头坏死的患者进行治疗，并取得了较好的疗效。据邢更彦教授介绍，早期的股骨头坏死，使用冲击波治疗，治愈率可以达到65％以上，对于股骨头坏死最终需要置换关节的结局而言，这是一项可喜的医学进展。建平县医院骨二科根据患者股骨头坏死的分期，制定了对早期股骨头患者治疗方案（北京等大医院同步）：冲击波治疗（主要）+高压氧（辅助）+髓芯减压（辅助）。冲击波疗法被称为“不流血的手术刀”，希望为我县患者带来更大益处。
地址：骨外二科门诊（门诊楼2楼）
电话：7823508、782301
什么是股骨头坏死？
股骨头坏死是指股骨头缺血性坏死或无菌性坏死，是由不同病因引起的股骨头血运障碍导致骨细胞、骨髓造血细胞和脂肪细胞死亡的病理过程。
股骨头坏死的常见原因：
1、发生在股骨颈骨折复位不良的愈合，股骨头内的负重骨小梁转向负重区承载应力减低，出现应力损伤，所以坏死总是发生在患者骨折愈合，负重行走之后。还有发生过创伤性股骨头脱位，血运破坏
2、是骨组织自身病变，如最常见的慢性酒精中毒或使用糖皮质激素引起的骨坏死，同时骨组织的再生修复能力障碍。
3、儿童发育成长期股骨头生发中心-股骨头骨骺坏死，又称儿童股骨头坏死，扁平髋。
股骨头坏死的表现：
最常见的症状就是疼痛，疼痛的部位是髋关节、大腿近侧，可放射至膝部。疼痛可以因坏死组织-修复的炎症病变或炎症病灶内的高压引起，可表现为持续痛，静息痛。
骨软骨塌陷变形导致创伤性关节炎，或有髋关节周围肌肉韧带附着部位慢性损伤性疼痛。髋部活动受限，特别是旋转活动受限，或有痛性和短缩性跛行。
股骨头坏死现状：
股骨头缺血性坏死是一个世界性难题，在疾病的初期很难发现，而一旦发现往往是中晚期，治疗难度相当大。全世界股骨头坏死病人有3000万，我国有500-750万。80％的患者在出现症状后两年内股骨头发生塌陷，塌陷后可导致髋关节骨性关节炎，严重影响患者的工作和生活，能够导致劳动力丧失甚至致残。
检查与诊断：
X线可以确定病变的范围，排除骨的其他病变，具有简单、方便、经济和应用范围广泛等优点，仍作为股骨头坏死的基本检查方法。
CT扫描对判断股骨头内骨质结构改变优于MRI，对明确股骨头坏死诊断后塌陷的预测有重要意义，因此CT检查也是常用的方法。
MRI可早期发现骨坏死灶，能在X线片和CT片发现异常前做出诊断，早期诊断要靠磁共振检查来确诊。
放射性核素骨扫描（ECT）也是能做到早期诊断的检测手段。
诊断股骨头坏死要依据影像学，股骨头坏死的影像学表现与病变的轻重及病理进程相关，病理改变决定影像学多样化。
治疗:
1.病因治疗：酒精和激素引起的股骨头坏死可以采取戒酒和终止使用糖皮质激素措施。
2.保护已发生的坏死：减少负重，行走，降低股骨头负重区的载荷，避免减弱的骨组织发生显微骨折，塌陷。少量分次行走，切忌蹦跳。在坏死病变进展期宜靠扶持助行。鼓励病人做减负式运动，如骑自行车、游泳。在急性进展期宜卧床，避免负重。
3.药物：在股骨头坏死病变区难以用药物干预，其组织反应，衰减了的成骨再生能力难以靠药物增进，没有任何一个药物是特效，专门用来治疗股骨头坏死的，但仍可试用促进骨和软骨营养和生长的药物，抗凝药物、中药类活血化瘀药物，但都不可靠。
4.冲击波治疗：对于早期股骨头坏死（ARCO分期三期以内），应用冲击波治疗有非常好的疗效。
5.高压氧治疗：高压氧可通过改善细胞缺氧、减轻组织水肿、降低骨内压、诱导血管生成等作用来促进股骨头修。
6.各类保髋手术：髓芯减压、钽棒植入支撑、打压植骨腓骨支撑、术带旋股外侧血管横支大转子骨瓣移植术等微创和有创手术。
7.人工髋关节置换术：对于已塌陷变形，长久疼痛功能障碍者可行人工髋关节置换术，该手术技术成熟，效果肯定，成功率高。