| 姓 名 | 性别 | 出生时间 | 年 月 日 | ||||||
| 所在科室 | 从事本专业年限 | ||||||||
| 职 称 | 拟进修（培训）专业 | ||||||||
| 拟进修（会议）时间 | 年 月—— 年 月 | ||||||||
| 拟进修医院（会议名称） | |||||||||
| 外出学习拟达到的目的、收获： | |||||||||
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所在科室主任（护士长）意见： 科主任（护士长）签字： 年 月 日 |
科教科审查意见： 科教科主任签字： 年 月 日 |
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主管院长审批意见： 主管院长签字： 年 月 日 |
分管院长审批意见： 分管院长签字： 年 月 日 |
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院长审批意见： 院长签字： 年 月 日 |
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