医疗纵横
续筋接骨 “镜”耀医路
来源：建平县医院 作者：管理员 日期：2023-04-14
随着医疗技术的发展进步，关节镜手术已经成为关节外科常规诊疗手段，关节镜比常规切开手术更精准、创伤小、恢复快，尤其在膝关节疾病、肩关节损伤等方面的微创治疗具有突出的优势。
2017年，我院骨外二科开展关节镜技术以来，已成功完成180余例关节镜微创手术，如膝关节前后交叉韧带断裂关节镜下韧带重建术、半月板破裂关节镜下全内缝合术、肩袖及盂唇损伤关节镜下缝合修补术、关节软骨损伤关节镜下修整微骨折术、关节内骨折关节镜下微创复位内固定术、滑膜炎关节镜切除术等，得到了患者的高度认可。
病例回顾
48岁张某，高处跳下右膝关节扭伤后疼痛、活动受限，在外院予膝关节支具固定近2个月，病情毫无缓解，慕名来到我院骨外二科就诊，陈俊华主任仔细查体、阅磁共振片后，为其诊断膝关节前交叉韧带陈旧断裂，需关节镜微创手术治疗。制定详细的手术方案后，骨外二科团队为张某实施了关节镜下自体腘绳肌腱移植前交叉韧带重建术。手术非常顺利，患者无任何不适。
术后随访中了解到，张先生在术后2周时膝关节屈伸正常，4周的时候即能正常负重行走。张先生说：“真后悔没早点来接受正规治疗，以至于白白耽误那么长时间，非常感谢骨外二科团队。”
48岁张某，高处跳下右膝关节扭伤后疼痛、活动受限，在外院予膝关节支具固定近2个月，病情毫无缓解，慕名来到我院骨外二科就诊，陈俊华主任仔细查体、阅磁共振片后，为其诊断膝关节前交叉韧带陈旧断裂，需关节镜微创手术治疗。制定详细的手术方案后，骨外二科团队为张某实施了关节镜下自体腘绳肌腱移植前交叉韧带重建术。手术非常顺利，患者无任何不适。
术后随访中了解到，张先生在术后2周时膝关节屈伸正常，4周的时候即能正常负重行走。张先生说：“真后悔没早点来接受正规治疗，以至于白白耽误那么长时间，非常感谢骨外二科团队。”
科普——专家带您了解膝关节前交叉韧带损伤
膝关节是人体最大、最复杂的关节，韧带是稳定膝关节最重要的结构，是连接于两骨之间坚韧的条带状组织。
膝关节是人体最大、最复杂的关节，韧带是稳定膝关节最重要的结构，是连接于两骨之间坚韧的条带状组织。
膝关节的主要韧带有：前交叉韧带、后交叉韧带、内侧副韧带及外侧副韧带等。前交叉韧带是跨越于膝关节中间的两根韧带之一，和后交叉韧带又称十字韧带，连接着大腿骨（股骨）和小腿骨（胫骨），用以稳定膝关节。膝关节承受着身体的重量以及运动时的冲击力，最易受损，其中前交叉韧带的损伤更为常见。大多数的前交叉韧带损伤发生于体育运动及健身活动时，比如：篮球、足球、橄榄球和排球等。
前交叉韧带撕裂的类型有哪些？
根据撕裂程度的不同，可以分为不完全撕裂和完全撕裂。
1.前交叉韧带不完全撕裂时，如果患者非运动员、非体力劳动、活动量小的人群，通过长时间的休养，部分撕裂的前交叉韧带也能得到很好地恢复。此时，并不需要进行重建手术。
2.前交叉韧带完全撕裂时，断裂的韧带两端是无法直接缝合的，如果想最大程度的恢复韧带的原有功能，大多需要用韧带替代物（包括取自患者本人大腿其他部位的韧带、或者人工合成的韧带）进行重建手术治疗。
什么是前交叉韧带重建手术？
此技术是取患者本人的腘绳肌腱“股薄肌腱和半腱肌腱（个别人肌腱较细，可加取小腿腓骨长肌腱）”，作为移植材料植入后用微型翻转钛板和界面螺钉固定到股骨和胫骨上。通常经由膝关节周围的几个长约1厘米的小切口实施，一根纤细的关节内窥镜被用来引导前交叉韧带置入的定位，完成重建。
手术适应症
已经确诊前交叉韧带完全断裂了，并且还存在如下情况时，医生会建议你接受前交叉韧带重建手术。
1.膝关节有两条以上韧带或者软骨损伤；
2.年龄很轻并且热衷于运动；
3.伤者是运动员，并且还想继续自己的运动生涯，特别是所从事的运动包含有：跳跃、折返或者旋转；
4.在日常活动中，比如：爬楼梯时，韧带损伤会导致关节出现卡住的“绞锁”症状。未得到及时处理的患者，往往会出现膝关节不稳的加重，膝关节退变的加速，并最终导致膝关节软骨面的磨损、破坏，较早发生继发骨关节炎。
术后恢复
1.住院期间，你可以在膝关节支具或者夹板的保护下使用双拐练习行走；术后要进行关节活动度训练，一般在术后1-2周内可达到膝关节完全伸直，屈膝90°，在术后6-8周恢复正常活动度。
2.出院后，可以采取由美国梅奥诊所(Mayo Clinic)推荐的“米饭模式”（RICE）进行自我护理，以减轻术后的水肿和疼痛。
已经确诊前交叉韧带完全断裂了，并且还存在如下情况时，医生会建议你接受前交叉韧带重建手术。
1.膝关节有两条以上韧带或者软骨损伤；
2.年龄很轻并且热衷于运动；
3.伤者是运动员，并且还想继续自己的运动生涯，特别是所从事的运动包含有：跳跃、折返或者旋转；
4.在日常活动中，比如：爬楼梯时，韧带损伤会导致关节出现卡住的“绞锁”症状。未得到及时处理的患者，往往会出现膝关节不稳的加重，膝关节退变的加速，并最终导致膝关节软骨面的磨损、破坏，较早发生继发骨关节炎。
术后恢复
1.住院期间，你可以在膝关节支具或者夹板的保护下使用双拐练习行走；术后要进行关节活动度训练，一般在术后1-2周内可达到膝关节完全伸直，屈膝90°，在术后6-8周恢复正常活动度。
2.出院后，可以采取由美国梅奥诊所(Mayo Clinic)推荐的“米饭模式”（RICE）进行自我护理，以减轻术后的水肿和疼痛。
RICE自我护理模式：
R——休息，使用双拐避免膝关节负重；
I——冰敷，当你醒着时，请用冰袋冷敷膝关节，至少每2小时敷一次，每次20分钟；
C——压迫，在膝关节周围缠绕弹力绷带或者加压包扎；
E——抬高患肢，平卧时使用枕头垫高膝关节。
3.前交叉韧带重建手术之后循序渐进的物理治疗有助于增强膝关节周围的肌肉力量、改善关节活动度。
4.每天进行踝泵运动和股四头肌等长收缩锻炼，一组50下，一天练习10组，可以预防术后下肢深静脉血栓形成，同时锻炼了大腿及小腿肌肉，防止肌萎缩。
R——休息，使用双拐避免膝关节负重；
I——冰敷，当你醒着时，请用冰袋冷敷膝关节，至少每2小时敷一次，每次20分钟；
C——压迫，在膝关节周围缠绕弹力绷带或者加压包扎；
E——抬高患肢，平卧时使用枕头垫高膝关节。
3.前交叉韧带重建手术之后循序渐进的物理治疗有助于增强膝关节周围的肌肉力量、改善关节活动度。
4.每天进行踝泵运动和股四头肌等长收缩锻炼，一组50下，一天练习10组，可以预防术后下肢深静脉血栓形成，同时锻炼了大腿及小腿肌肉，防止肌萎缩。
